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Centro di controllo del peso

Soluzioni chirurgiche

Come fanno i dottori a decidere chi ha bisogno di intervento
Le direttive che seguono per la selezione dei pazienti da sottoporre ad intervento da obesità sono state decise dal National Institutes of Health:

1. I pazienti devono superare il peso corporeo ideale di almeno 45 chilogrammi o il 100% del proprio peso corporeo.
2. Non dovrebbero soffrire di cause note di problemi metabolici o endocrini per obesità morbosa.
3. Devono soffrire di una complicazione obiettivamente misurabile (fisica, psicologica, sociale o economica) che possa trarre beneficio dalla riduzione del peso.
4. Devono essere in grado di comprendere l'importanza dell'intervento chirurgico proposto, inclusi tutti i rischi noti e non noti.
5. Devono essere pronti a restare sotto osservazione per lungo tempo.
6. Devono aver provato a perdere peso con trattamento convenzionale, senza risultati. In casi rari i pazienti che non superano i 45 chili di sovrappeso o il 100% del proprio peso corporeo ideale potrebbero essere candidati per intervento chirurgico se accusano gravi problemi medici che potrebbero risultare alleviati dall'intervento.
   

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In che modo un intervento chirurgico aiuta a perdere peso?
L'obesità grave è una condizione cronica molto difficile da curare. Presso Centro di controllo del peso, applichiamo gli interventi chirurgici in due modi diversi al fine di favorire la riduzione di peso per più pazienti obesi:

• Riduzione del cibo (operazione di restrizione)

Fascia gastrica, bypass gastrico e gastroplastica con fascia verticale sono interventi che limitano la quantità di alimenti contenuti nello stomaco, chiudendone o rimuovendone una parte. Queste operazioni ritardano inoltre lo svuotamento della parte dello stomaco non chiusa (sacca gastrica).

• Riduzione della digestione e dell'assorbimento degli alimenti (bypass gastrico)

Durante le procedure con bypass gastrico, un chirurgo fa un collegamento diretto dallo stomaco alla sezione inferiore dell'intestino tenue, bypassando il duodeno e parte del digiuno.

Il vostro medico di fiducia vi consiglierà l'intervento più adeguato al caso vostro.

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Opzioni chirurgiche
Interventi di restrizione
Questi tipi di intervento sono effettuati più comunemente per ottenere una riduzione del peso. L'assunzione di cibo viene limitata creando una piccola sacca sulla sommità dello stomaco, nel punto il cui il cibo entra dall'esofago. Questa sacca contiene inizialmente 30 grammi di cibo e si espande fino a 60-90 grammi. Il punto di uscita inferiore della sacca ha solitamente un diametro di circa 0,60 cm. La piccola apertura ritarda lo svuotamento del cibo dalla sacca e dà al paziente la sensazione di essere sazio. Dopo un intervento, la persona solitamente è in grado di consumare solo mezza tazza di cibo senza accusare disagio o nausea e deve masticare bene il cibo. La maggior parte dei pazienti che si sottopongono a questo intervento non è più in grado di consumare grossi pasti. Alcuni tornano a mangiare piccole quantità di cibo, senza accusare fame.

Gli interventi di restrizione per obesità includono fasciatura gastrica e gastroplastica con fascia verticale. Entrambi gli interventi hanno esclusivamente lo scopo di limitare l'ingestione di cibo e non interferiscono con i regolari processi digestivo e di assorbimento degli alimenti.

Interventi con bypass gastrico
Questi interventi combinano la creazione di piccole sacche nello stomaco per limitare l'assunzione di cibo e la creazione di bypass del duodeno e di altri segmenti dell'intestino tenue per ridurre l'assorbimento nutritivo.

• Bypass gastrico alla Y alla Roux (RGB)

Questo intervento è la procedura di bypass gastrico più comune. Dapprima viene creata una piccola sacca nello stomaco tramite graffette o con fascia verticale, allo scopo di causare la limitazione dell'assunzione di cibo. Successivamente una sezione dell'intestino tenue viene attaccata alla sacca per consentire al cibo di passare all'intestino. Tuttavia viene "saltata" la sezione iniziale dell'intestino e la sacca dello stomaco viene attaccata alla sezione inferiore. In questo modo si riduce l'assorbimento calorico e nutritivo.

• Bypass gastrico esteso (deviazione biliopancreatica)

Durante questo intervento di bypass decisamente più complicato, vengono rimosse parti dello stomaco. La piccola sacca che resta viene collegata direttamente al segmento finale dell'intestino piccolo, bypassando completamente sia il duodeno che il digiuno. Sebbene questa procedura favorisca la riduzione del peso, non viene applicata con frequenza a causa dell'alto rischio di carenze nutritive.

Gli interventi di bypass gastrico che causano livelli ridotti di assorbimento nutritivo e di assunzione di cibo portano ad una maggiore riduzione del peso rispetto agli interventi di restrizione che si limitano a ridurre l'assorbimento di cibo. I pazienti sottoposti ad intervento di bypass solitamente perdono due terzi del loro peso in eccesso entro i primi due anni.

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Requisiti per le diete speciali
In che misura un intervento restrittivo incide sulle abitudini alimentari?
Date le dimensioni ridotte dello stomaco, una persona che viene sottoposta ad intervento restrittivo non potrà mangiare più di 30-60 grammi di cibo ogni 30-60 minuti. Per impedire complicazioni a seguito dell'intervento, abbiamo messo a punto una dieta gastroplastica speciale per aiutare i pazienti a limitare il contenuto calorico quotidiano, evitando l'apertura della ferita.

Ecco alcuni dei principi alla base della dieta gastroplastica:

• Limitare la quantità di cibo assunto a 30-60 grammi ogni 30-60 minuti.
• Mangiare lentamente ed in piccole quantità, lasciando passare almeno 20-30 minuti tra un pasto e l'altro.
• Poiché lo stoma (apertura tra le due parti dello stomaco) è ridotto alle dimensioni di un mignolo, occorre masticare bene il cibo onde evitare ostruzioni.
• Evitare di disidratarsi e bere almeno 6 tazze di liquidi al giorno. Si consiglia di sorseggiare una tazza di liquido ogni mezz'ora, interrompendosi a 45 minuti dall'orario del pasto.
• Poiché il contenuto calorico è molto basso e la scelta di alimenti limitata, supplementare la dieta con una tavoletta a base di vitamine e minerali masticabile o supplemento liquido.
• Evitare alimenti ad alto contenuto calorico e gli spuntini.
  

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Confronto tra intervento chirurgico tradizionale e minimamente invasivo
Esistono due metodi accettati per eseguire l'intervento di bariatria (perdita di peso). Il personale delCentro di controllo del peso potrà discutere con voi il tipo di intervento più adeguato alle vostre esigenze, età, condizione medica, livello di attività e stile di vita. Potremo inoltre discutere altre opzioni di chirurgia plastica, quali ad esempio la liposuzione e la rimozione della pelle in eccesso a seguito della riduzione del peso.

• Chirurgia aperta tradizionale

Una volta considerato l'unico metodo per le procedure chirurgiche, il tradizionale intervento aperto comporta un'incisione di circa 25 centimetri per accedere a stomaco ed intestini. Il chirurgo effettua quindi un'operazione di restrizione o di bypass gastrico.

• Intervento chirurgico minimamente invasivo, o laparoscopia
  

  Nel trattamento minimamente invasivo, ossia laparoscopia, il chirurgo pratica cinque o sei piccole incisioni (ciascuna di 0,60 o 1,20 centimetri) per accedere allo stomaco ed all'intestino. Il laparoscopio è una sonda dotata di videocamera, che il chirurgo inserisce nelle incisioni e che offre una visione ingrandita degli organi del paziente sul monitor di un televisore. L'intera operazione viene eseguita all'interno dell'addome dopo aver inserito del gas per espanderlo.

  I chirurghi dell'UPMC scoprono di continuo modi nuovi per praticare incisioni sempre più piccole, ridurre i rischi durante gli interventi, ridurre i dolori post-operazione ed accelerare il ritorno a casa dei pazienti. Le tecniche chirurgiche invasive minime hanno ridotto i tempi di convalescenza per molti interventi da settimane a giorni.

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Vantaggi
Un intervento chirurgico al fine di ridurre il peso è decisamente una cosa seria. Il paziente dovrà capire chiaramente che cosa comporta l'intervento proposto. Pazienti e medici dovranno considerare con attenzione vantaggi e rischi.

• Immediatamente dopo l'intervento, la maggior parte dei pazienti perde peso rapidamente e continua così per 18-24 mesi dopo l'intervento. Tuttavia alcuni pazienti non sono in grado di adattarsi alle nuove abitudini alimentari e pertanto non arrivano al peso forma. In tutti questi tipi di intervento, i risultati dipendono decisamente dalla motivazione e dal comportamento del paziente.
• L'intervento chirurgico migliora la maggior parte delle condizioni di obesità. L'intervento per la riduzione del peso ha dimostrato di migliorare molte condizioni, quali ad esempio il rischio di morte improvvisa nel sonno, diabete, pressione alta ed ipercolesterolemia. In uno studio i livelli di zucchero nel sangue della maggior parte dei pazienti obesi affetti da diabete è tornato regolare dopo l'intervento.
• Molti pazienti hanno osservato un notevole miglioramento di umore (vedere depressione) e di altri aspetti delle loro funzioni psicosociali.

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Quali sono i rischi della laparoscopia?
L'indice di mortalità da intervento per la gastroplastica convenzionale con fascia verticale per bypass gastrico è meno dell'1 percento. Complicazioni, quali infezione della ferita, apertura della ferita, perdite a seguito dell'apertura delle graffette, stenosi stomale, ulcere marginali, svariate complicazioni polmonari e coaguli sanguigni nelle gambe, potrebbero arrivare fino al 10 percento. Durante il periodo post-operativo potrebbero verificarsi problemi che richiedono un altro intervento. Questi possono includere dilatazione della sacca, vomito continuo, calcoli biliari, o insuccesso nella perdita del peso. I tassi di complicazioni relative al secondo intervento sono superiori rispetto a quelli del primo intervento.

A lungo termine, le carenze nutritive, quali la carenza di vitamina B-12, folato e ferro, sono comuni dopo un intervento di bypass gastrico e vanno curate.

Un altro potenziale risultato di questo intervento è la "sindrome da svuotamento", caratterizzata da dolori addominali e diarrea. A volte questi sintomi potrebbero non reagire a trattamenti più conservatori e creare grossi problemi per il paziente. Le donne che diventano gravide dopo queste procedure chirurgiche hanno bisogno di cure speciali da parte del team clinico.

I dati suggeriscono che gli indici di complicazioni relative alla laparoscopia equivalgono o sono inferiori a quelli relativi all'approccio convenzionale.

A seguito di un intervento da obesità, i pazienti devono orientarsi ed adattarsi ad un corpo di forma diversa.

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